经典案例

【案情简介】
    2013年9月13日郭某某因交通事故受伤入住某某医院当天转入省立医院，初步诊断：骨盆骨折（C3型）：右侧骶髂关节分离、骶骨骨折、双侧耻骨支骨折、双侧坐骨支骨折；左侧髋臼粉碎性骨折；下肢血管神经损伤；左足部软组织脱套伤；胸部闭合伤：左肺下叶支气管扩张并感染、左肺上叶部分实变。2013年9月13日行清创VSD负压吸引术+股骨髁上骨牵引术。2013年9月25日行骨盆骨折切开复位内固定术。2013年10月8日在局麻下行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术。2013年10月15日出院。为了索赔诉讼到法院，赔付方认为被鉴定人郭某某所患化脓性胆囊炎、肺部感染不是本次交通事故直接所致。要求对此进行司法鉴定。
【案情分析】
一、关于化脓性胆囊炎
    被鉴定人郭某某术后10天出现发热伴腹痛、腹胀，行腹部CT及超声检查示化脓性胆囊炎，并在B超室局麻下行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术，术中引流出暗褐色浑浊胆汁液体。2013年9月14日腹部超声检查示：胆囊大小形态正常，壁不厚，内透声好。后来出现发热伴腹痛、腹胀。于2013年10月6日腹部CT检查显示：胆囊体积增 大，胆囊壁明显增厚，囊腔内未见异常密度影，胆囊下区见软组织密度灶，与胆囊分界不清，边缘模糊，增强后呈轻度强化。2013年10月8日腹部超声检查示：胆囊体积增 大，形态饱满，大小约8.1×4.8cm，囊壁增厚、毛糙，囊腔内可见弱回声光点沉积。根据上述明确的交通事故外伤史、临床表现及影像学表现，分析认为被鉴定人“创伤后急性化脓性胆囊炎”诊断成立，属创伤急术后并发症。
创伤后急性胆囊炎是一种单独的临床疾病。是指创伤（包括手术）后经影像学检查或手术、病理检查均未发现胆囊结石的急性胆囊炎。发病率低，仅仅占急性胆囊炎的4%-8%。创伤后胆囊炎在外伤前可无胆道疾病（胆囊结石、胆总管结石）的病史，在遭受外伤后的一段时间（通常在1-6周）内出现急性胆囊炎的症状和体征。胆囊超声和CT检查是相对准确的检查手段，胆囊壁增厚、胆囊周围积液是两个相对准确的诊断标准。被鉴定人以往无明确胆道疾病病史；在外伤和手术后一段时间内出现急性胆囊炎的症状和体征；超声检查及腹部CT诊断为胆囊炎并胆囊周边积液，无结石 ；在局麻下行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术及抗感染治疗后痊 愈。被鉴定人郭某某创伤后急性化脓性胆囊炎诊断成立，化脓性胆囊炎与本次交通事故外伤和手术为直接因果关系，即所患化脓性胆囊炎是本次交通事故直接所致。
二、关于肺部感染
    被鉴定人郭某某本次交通事故存在胸部闭合性损伤。伤后短时间内胸部CT检查结果，左肺上叶由炎症改变到左肺上叶部分实变的影像学表现，分析认为被鉴定人符合左肺上叶肺挫伤。肺挫伤即肺实质损伤；与肺内压力升高有关，当胸廓受压或挫伤时，声门反射性关闭，肺内压力上升导致肺血管、支气管及淋巴管和肺实质以及胸膜的损伤。肺损伤的X线或CT表现与伤情和伤后X线或CT检查时间有关，由于肺组织血供丰富，内源性炎症介质含量高，挫伤的肺组织可迅速产生血管扩张，通透性升高，造成肺泡间质性水肿，形成云雾状影及磨玻璃样改变。肺纹理增多伴斑点状、斑片状影的病理基础主要是支气管水肿及小叶不张。因挫伤而释放的内源性炎症介质有收缩支气管的作用，同时促使支气管扩张，腺体分泌增加，肺泡、细支气管腔内分泌物不易排出而呈斑点、斑片状影、片状及大片状实变影。
    肺部的炎症统称为“肺部感染”。各种胸部外伤，如交通伤等，导致肺实质挫裂伤、肺不张、毛细血管破裂、肺间质淤血、水肿。伤后12-24小时炎性细胞和单核细胞渗入损伤组织，与此同时，由于损伤导致呼吸道的防御机制受到损害、机体抵抗力削弱，在细菌的作用下产生炎症。致病菌来源于上呼吸道，也可以是损伤过程中外源性细菌污染引起的感染。因此认为“肺部感染”与为本次交通事故直接所致。
法院采信了鉴定结论：被鉴定人郭某某所患化脓性胆囊炎、肺部感染为本次交通事故直接所致。双方均无争议。被鉴定人得到应有的赔偿。
【启示】
    人体是一个有机整体，当机体处于不同的外界环境或生理状态时，体内的一些组织、器官、系统的功能也会发生相应的改变。