经典案例

      鼻部骨折作为法医临床学损伤程度（即轻微伤、轻重伤鉴定）的难点之一，同时也是临床医学影像学专科的诊断难点。由于鼻部结构精细，无论是在法医临床鉴定还是临床医学影像诊断等实践工作中，较易误诊或漏诊。

      本文以鼻部解剖结构、鼻部骨折及其周边结构损伤为切入点，着重介绍与鼻部及其周边结构骨折或其他损伤的损伤程度小知识。

      特别致谢：丁香园站友、放射科认证医师 liume61 提供的图片及影像学资料。

     鼻部骨折：鼻部的骨骼包括成对的鼻骨、上颌骨额突和组成鼻中隔的犁骨、筛骨垂直板等。鼻部骨折包括鼻骨骨折、上颌骨额突骨折和鼻中隔骨折。《人体损伤程度鉴定标准》第5.2.4o条、第5.2.5g条、第5.2.5h条分别对鼻部骨折的损伤程度进行了规定。

      轻伤二级条款：

      第5.2.4o条：鼻骨粉碎性骨折；双侧鼻骨骨折；鼻骨骨折合并上颌骨额突骨折；鼻骨骨折合并鼻中隔骨折；双侧上颌骨额突骨折。

      轻微伤条款：

      第5.2.5g条:鼻骨骨折；鼻出血；

      第5.2.5h条（上颌骨额突骨折）。

      需要特别说明的是：一侧鼻骨线性骨折、单侧上颌骨额突骨折或者鼻中隔骨折应评定为轻微伤。

      鼻部的骨折由于涉及有罪（轻伤二级）与无罪（轻微伤）的法律责任区别，在日常鉴定中，较易引起争议。接下来，本文以图片形式直观地向大家介绍下各类鼻部骨折和容易误诊的一些例子。

      鼻骨解剖：共两块，位于两上颌骨额突之间，构成鼻腔上部，长方形，上端窄、厚，下端宽、薄。

 骨缝：

鼻骨邻近结构：上颌骨额突、额骨鼻突、鼻中隔

鼻软骨：位于外鼻下部，包括鼻外侧软骨、鼻中隔软骨、鼻翼大软骨、鼻翼小软骨等。

左侧上颌骨额突骨折：轻微伤

左侧鼻骨线性骨折：轻微伤

右侧鼻骨线性骨折：轻微伤

鼻中隔骨折：轻微伤

      注：该影像资料提供者使用本资料主要展示了鼻中隔骨折的影像学表现。但在该影像资料中，除存在鼻中隔骨折外，还合并了左侧鼻骨骨折（箭头横线下方，骨折断端呈锐角凸向鼻中隔方向），鼻骨骨折合并鼻中隔骨折，应评定为轻伤二级。

双侧鼻骨骨折：轻伤二级

双侧上颌骨额突骨折：轻伤二级

鼻骨粉碎性骨折（X线片）：轻伤二级；鼻骨线性骨折：轻微伤

诊断误区（正常生理结构）影像学资料